フォーム一覧/統合7/整体院予約RelaxCare 整体院からだ、整える。こころ、ほどける。実店舗サービス（整体院）整体院予約初回ご利用の方へ丁寧なカウンセリングと体の状態確認からスタート。施術前にご相談いただいた症状をしっかり伺います。① 来院者情報必須お名前*フリガナ*生年月日*性別*女性男性その他身長（cm）体重（kg）ご職業選択しないデスクワーク中心立ち仕事中心力仕事・現場作業運転業務子育て・介護学生その他運動習慣選択しないほぼなし週1〜2回週3〜4回ほぼ毎日② ご希望の施術メニュー必須ご利用メニュー*初回カウンセリング＋全身整体（90分）¥6,800全身整体（60分）¥7,800部分整体（30分）¥4,400骨盤矯正（45分）¥6,600肩こり・首コース（40分）¥5,500腰痛集中ケア（50分）¥6,600スポーツコンディショニング（60分）¥8,800マタニティ整体（40分）¥6,000オプション施術ホットストーン（+¥1,650）アロマトリートメント（+¥2,200）お灸・温熱（+¥1,100）EMS筋刺激（+¥1,650）ドライヘッドスパ（+¥1,650）③ 症状・お悩み必須施術前のカウンセリングに使用します気になる部位（複数選択可）*首肩背中腰骨盤お尻股関節膝足首頭顎腕手首ふくらはぎ太もも足裏痛みの強さ（0〜10）0=痛みなし、10=激痛症状の発生時期選択しない今日・昨日から1週間以内1か月以内3か月以内半年以内1年以上前から慢性的症状が出るタイミング（複数可）朝起きたとき長時間座ったあと長時間立ったあと前かがみ振り向くとき荷物を持ったとき歩行時就寝中生理周期に合わせて症状の詳細（自由記入）④ 既往歴・健康状態現在治療中の疾患（複数可）高血圧低血圧心疾患糖尿病骨粗しょう症ヘルニア坐骨神経痛関節リウマチ頭痛・偏頭痛不眠症生理痛更年期障害過去の手術・大きな怪我服用中のお薬妊娠の可能性なし可能性あり妊娠中授乳中該当なし⑤ 来院希望日時必須店舗*選択してください表参道院恵比寿院新宿院池袋院横浜院担当の希望指名なし女性スタッフ希望男性スタッフ希望経験10年以上を希望第1希望日*第1希望時間*選択10:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:00第2希望日第2希望時間選択10:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:00⑥ ご連絡先必須電話番号*メールアドレス*郵便番号ご住所（市区町村）当院をお知りになったきっかけ選択しないGoogleマップWebサイト・ブログSNS（Instagram）ホットペッパーEPARK友人・知人の紹介近所を通って家族の勧めその他ご利用回数初めて2回目以降⑦ 同意事項必須医療行為について当院の施術は治療行為ではありません。重篤な疾患・急性症状がある場合は医療機関を優先してご受診ください。利用規約・プライバシーポリシーに同意（必須）告知内容に虚偽がないことを確認しました（必須）入力をクリア予約を申し込む